みーの初期研修

お医者さん2年目の「みー」が,医学に関する知識や日々感じたことをまとめています.

右脚ブロックと左脚ブロックの心電図

恥ずかしながら,今まで心電図で脚ブロックが読めなかったです.心電図の教科書を読むと,「rsR'パターンが…」などと呪文が書いてあるだけでサッパリ分からないのです.

やっと読めるようになった*1ので,読み方をまとめておきます.

QRS幅が広がっていて,上向きに2本チョンチョンと出ているものがあれば脚ブロックです.

右脚ブロックは,右脚の伝導障害なので,胸部誘導の右側の誘導であるV1(〜V3)で上向き2本チョンチョンが見られます.

V1 : f:id:atsuhiro-me:20170620183818p:plain *2

左脚ブロックは,左脚の伝導障害なので,胸部誘導の左側の誘導である(V4〜)V6で上向き2本チョンチョンが見られます.

V5: f:id:atsuhiro-me:20170620183815p:plain *3

この理屈を知ってから,「rsR'パターンが…」などの呪文を読むと,なんとなく分かるようになりました*4

なお,英語圏では,"MaRRoW, WiLLiaM" と覚えるそうです*5.MarroWで,1つめにMだから,V1でチョンチョンがあるのが r(=右),WilliaMで,6つめにMだから,V6でチョンチョンがあるのが l(=左)と暗記するそうですが,非常に分かりにくい暗記法だとみーは思いました.

*1:あくまでも自己判断

*2:https://www.kango-roo.com/sn/k/view/1949 図4 右脚ブロックの心電図 より改変

*3:https://www.kango-roo.com/sn/k/view/1949 図5 左脚ブロックの心電図 より改変

*4:自己満足かもしれません

*5:http://medrevise.co.uk/index.php?title=Bundle_branch_block

たくさんの委員会

統合失調症の名前の由来を辿るとたくさんの委員会が存在したようです.

1993年に「財団法人全国精神障害者家族会連合会」が「日本精神神経学会」宛に,精神分裂病という病名や不利益を招きやすいので病名を変更してほしいとの要望を行った.家族会の要望に応じて,日本精神神経学会では「疾患概念と用語に関する委員会」を設け,その中にとりわけ緊急性が高い分裂病に対して,「精神分裂病の呼称を検討する委員会」を設けて検討を開始した.(中略) 検討の結果,「精神分裂病に対する新呼称に関する委員会」を設け,変更する場合の新呼称について会員から意見を集めた.(中略) 検討の結果,統合失調症が有意に多い支持を得た.(中略) これらの経過に基いて,日本精神神経学会は「評議委員会」,その後「総会」で精神分裂病という病名を統合失調症に変更することを決定し,関係各方面に「統合失調症」を使用することを要望した.*1

登場する委員会を列挙すると,

  • 疾患概念と用語に関する委員会
  • 精神分裂病の呼称を検討する委員会
  • 精神分裂病に対する新呼称に関する委員会
  • 評議委員会
  • 総会

検討に検討を重ねて統合失調症と名前をつけたことがよく分かりました.

*1:現代臨床神経医学 p.328 より引用.強調や中略など一部改変あり

ADAMTS-13の読み方

血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)を勉強すると登場するのが,von Willebrand factor (vWf) と,a disintegrin-like and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motifs 13 (ADAMTS-13)です.

ADAMTS-13は,「アダムティーエスサーティーン」と読むようです.

American Society of Hematology のビデオでナレーターが上記の如く発音しています.


How von Willebrand Factor and ADAMTS13 Regulate Clotting

ADAMTS-13普及委員会会長*1がお送りしました.

*1:自称

手術室の会話と古文の会話

古文では主語が省略されることが多いです.例えば,

十月十日ほどにおはしたり.(和泉式部日記より)

敦道親王との恋愛を描いた和泉式部の日記なので,おはしたのは敦道親王と分かります.わざわざ「十月十日ほどに敦道親王がおはしたり」とは記載しません.

手術室の会話も主語が省略されるようです.

術者:「体位お願いします.」

手術中に手術台の操作を行うは麻酔科医の仕事なので,麻酔科医が動きます.

術者:「3-0バイクリル.」

糸を用意して術者に渡すのは器械出し看護師の仕事なので,器械出し看護師が動きます.

外回り看護師:「病名・術式は予定通りですか?」

病名と術式を決定するのは執刀医の仕事なので,手術終了確認の上記の質問に答えるのは執刀医です.

手術室にいるスタッフの役割は厳密に決まっているので,動詞や目的語だけで誰に対する発言なのかが分かるわけです.

手術を円滑に進めるために発達した高度なコミュニケーションなのだと思いますが,経験がないみーにとって,手術室の会話は古文のように感じました.

レジナビフェア2017

本日,レジナビフェアに参加してきました.

www.residentnavi.com

新専門医制度がスタートするのかどうなのか,何も決まっていない状態での病院説明会なので,あまり期待をせずに行きましたが,やはり残念でした.

みー:「後期研修のプログラムはどのようなものでしょうか?」

担当者:「まだ正式には決まっていないけど,去年のならこんな感じだね.」

みー:「3年間のうち1年間は別の病院に行かなければいけませんが,貴院のプログラムではどちらの病院に伺うことになりますか?」

担当者:「まだ正式には決まっていないけど,うちはxxx病院と提携しているよ.」

みー:「貴院に応募するにはどうすればよいでしょうか?」

担当者:「まだ正式には決まっていないけど,採用試験の日程などはそのうちホームページで案内するので,定期的に確認してもらえるかな.」

みー:「お給料はいくらぐらいでしょうか?」

担当者:「まだ正式には決まっていないけど,去年の先生はxxx万円の手取りだそうだよ.」

病院の担当者も,説明に苦労している印象でした.

また,レジナビフェアのスタッフに,例年配布しているヴォーカ(後期研修病院一覧の冊子)を下さいとお願いしてみました.

f:id:atsuhiro-me:20170604190939j:plain *1

「去年から新専門医制度が始まるかどうか迷走していて,2015年度版から改定していませんが,こちらでよろしければ差し上げます.この時期の病院選びは辛いですよね.」という辛いお言葉をいただきました.

新しい情報が何も得られなかった病院説明会でした.1時間ほどで早々に切り上げ,家に帰ったみーでした.

プラゾール

以下の薬で,仲間はずれはどれか?

  1. ランソプラゾール
  2. オメプラゾール
  3. エソメプラゾール
  4. ラベプラゾール
  5. アリピプラゾール

答え: 5.アリピプラゾール

1-4はプロトンポンプ阻害薬,5は抗精神病薬のエビリファイ®の一般名です.抗精神病薬なのに,アリピプラゾールという名前はややこしすぎる.

三方活栓の使い方

点滴ルートに注射針なしで薬液が投与できる三方活栓は大変便利です.

f:id:atsuhiro-me:20170531221724j:plain:w320 *1

側方からシリンジで薬液を投与する時,下の(a)の状態で接続してはいけません.必ず,混注部が開放されている状態にします.

f:id:atsuhiro-me:20170531221817p:plain:w480 *2

何故ならば,(a)の状態でシリンジを接続すると,混注部の内圧が上昇して薬液が漏れたり空気が混入したりするのだそうです.*3

直感だと(a)の状態で接続してから(d)の状態にして薬液を投与するのが正しいような気がしますが,(d)の状態のままシリンジを接続して投与するのが正解です.

*1:シュアプラグAD三方活栓 https://www.terumo.co.jp/medical/equipment/me322.htmlより

*2:シュアプラグAD三方活栓 添付文書より

*3:セーフタッチ三方活栓 添付文書より