みーの初期研修

お医者さん2年目の「みー」が,医学に関する知識や日々感じたことをまとめています.

初期研修中こそ外来を

みーの病院の研修は,主体性が求められます.指導医にやりたいことを言えばやらせてもらえることがほとんどですし,逆に言われたことを淡々とこなすだけでも問題はありません. m3.comに「研修病院選び方ご法度」というシリーズの記事があります.下記に日本…

みーの今後

「みーの初期研修」はもうすぐ2周年を迎えます.すなわち,みーは今月で初期研修を修了するわけです. 報告ですが,みーは,血液内科を専攻することにしました. 初期研修の大きな目的は,一生を捧げる診療科に出会い,決意することだと思っています.学生時…

ルーチン検査の意味

臨床推論は,病歴聴取を行い,必要な身体診察を行い,疑われる疾患の鑑別のための基本検査を行うのが一般的です. しかしながら,「とりあえずルーチンで血液検査しておこうか」という会話は日常診療ではしばしば耳にします. みーが意味があると感じたルー…

インシデントレポートのトラブルに見舞われる

インシデントレポートとは,それぞれの事故事例から過ちを正しく認識し、そこから学ぶためのツールです.報告者は非難や罰則を受けないという大前提のもと,情報を共有しやすくする必要があります*1. 勤務先で,インシデントレポートを書く機会がありました…

インフルエンザを診断するスマホアプリのアイディア

(ここで紹介するアイディアはみーの頭の中の妄想であり,実現には少し遠いものかもしれません.) 冬になるとインフルエンザが流行し,病院に勤務しているとインフルエンザを診断することが多いです.インフルエンザの診断には,インフルエンザ迅速検査は有用…

輪状甲状靭帯切開

輪状甲状靭帯切開は挿管困難かつマスク換気困難な場合に必要な手技ですが,なかなか実践する機会がない手技でもあります.動画を見るとよく分かります.以下の動画がおすすめです. マネキンを使った輪状甲状靭帯切開の解説 輪状甲状靭帯切開.wmv 実際に救急…

「医療や健康に関連する検索結果の改善について 」について

Googleが検索アルゴリズムを12月に変更したらしい. 医療や健康に関連する検索結果の改善について 2017年12月6日水曜日 Google では、今週、日本語検索におけるページの評価方法をアップデートしました。 この変更は、医療や健康に関する検索結果の改善を意…

弾性ストッキングの仕組み

うっ滞性皮膚炎や静脈瘤による深部静脈血栓症予防に用いられる弾性ストッキングですが,下肢に圧力を加えるだけではないようです. 本品は、種々の加工法により成型された円柱状(又は筒様)をした形状である。装着部に編み上げた糸の弾力により同心性の圧…

中川家に学ぶ,診察テクニック

中川家の漫才で,「診察」というネタがあります. お笑い【中川家さんの分析】コント 「診察」 ちょっと傷んでるっていう感がでてるから~ うんこさんにする所 うっとくか?いや、うつんだったらそれ、あれ、いるからさ 確かに医者っぽい表現で,客観的にす…

電子カルテに既読機能は必須

みーが勤務する病院は電子カルテを利用していますが,使いにくいところがあります. 先日,読影レポートがスルーされて膵癌の治療が遅れた事例が報告されました. www.asahi.com 魚拓 電子カルテでは読影レポートや検査結果が比較的簡単に確認できますが,ど…

M2Plus→M3

M2Plusの電子書籍サービスは,串刺し検索など大変便利で,お世話になっているのですが,本日こんなメールが来ました. この度、2017年10月23日(月)を持ちまして、 M2PLUSならびにM2Paperの運営会社をエムスリー株式会社に 変更することとなりましたので、…

タケキャブの効果

3食中華料理をお腹いっぱい食べる生活を4日間続ける機会がありました.油っぽくて炭水化物が多く,食物繊維が少ない食生活です.絶対に胃がもたれるなと思い,タケキャブ®を内服したところ,胃もたれは一切感じませんでした. PPIの効果を実感しました.*1 *…

地域と味覚

関西出身で,九州の病院に勤めている調理師さんと,地域による味覚の違いについて話をしました. 九州は醤油が甘いです.病院の食事は私にとっては甘すぎて美味しくないけど,患者さんは喜んで食べています. 地域によって味覚は全然異なるようです. 自分が…

JAMEPが示唆する医者の不条理

JAMEPが実施している基本的臨床能力評価試験を以前受験しました. 医師の時間管理に関する問題があり,不条理を感じたので紹介します. You are a third year resident and now having difficulty in time management. You come to the hospital around 8 A.…

astaltamyは正常

とある先生のカルテを読んでいたら, astaltamyは正常. と記載してあった.astaltamy (アスタルタミー) ってなんだろう?と30秒考えて,AST, ALT, AMYのことだと分かった.スペースは重要だと思った.

新専門医制度が始動するようだ.

www.m3.com みーの世代から新専門医制度が始まるようです. そして,制度はまだまだ変更される余地がたくさんあるようです*1. どうなることやら… *1:「ルールを決めてやらないと、うまくいかなかった場合にその理由が分からない。ルール通りにやっても問題…

TS-1は甘いらしい

TS-1(ティーエスワン®)は,胃癌、結腸・直腸癌などの腫瘍に対して用いられる抗がん剤です. 先日,がんの患者さんにTS-1を処方したのですが,「先生,あの薬甘くて飲みやすかったです.抗がん剤は飲みやすいように工夫されているのですね.」と返事がありま…

海外渡航歴がある感染症内科医の咳嗽

ある感染症内科の先生が,「症例は40歳男性で,1週間前に中国から帰国してから3日後に発熱,咳嗽,頭痛,関節痛が出現し,当院を受診しました」と授業をしていました. その先生は講義中,頻繁に咳をしていました.また,2週間前にラオスから帰国したとのこ…

恵まれた環境の講義

先日,とあるセミナーを受講してきました. 多数のオピニオンリーダーの先生から,非常に効率的で洗練された内容の講義を聞くことができました.しかも講義中は飲食自由で,お茶,アイスクリーム,ポテトチップス,オードブルが提供されました.トイレなどの…

研修医の休暇事情は診療日が規定する

先日,別の病院に勤めている友人と話をしていた時,休みがどれぐらいあるかという話題になりました. 休みと聞いてすぐに思いつくのが有給休暇と夏休みです.研修医開始後6ヶ月で10日間発生するという規則が労働基準法に定められている*1ので,病院による差…

省略された既往歴

紹介状の既往歴の欄に,「糖尿病,高血圧,脂質異常症,脳梗塞,他」と書いてありました. 他には何の疾患があるのだろうかと,患者さんから再度問診をすることになったみーでした.

右脚ブロックと左脚ブロックの心電図

恥ずかしながら,今まで心電図で脚ブロックが読めなかったです.心電図の教科書を読むと,「rsR'パターンが…」などと呪文が書いてあるだけでサッパリ分からないのです. やっと読めるようになった*1ので,読み方をまとめておきます. QRS幅が広がっていて,…

たくさんの委員会

統合失調症の名前の由来を辿るとたくさんの委員会が存在したようです. 1993年に「財団法人全国精神障害者家族会連合会」が「日本精神神経学会」宛に,精神分裂病という病名や不利益を招きやすいので病名を変更してほしいとの要望を行った.家族会の要望に応…

ADAMTS-13の読み方

血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)を勉強すると登場するのが,von Willebrand factor (vWf) と,a disintegrin-like and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motifs 13 (ADAMTS-13)です. ADAMTS-13は,「アダムティーエスサーティーン」と読むよう…

手術室の会話と古文の会話

古文では主語が省略されることが多いです.例えば, 十月十日ほどにおはしたり.(和泉式部日記より) 敦道親王との恋愛を描いた和泉式部の日記なので,おはしたのは敦道親王と分かります.わざわざ「十月十日ほどに敦道親王がおはしたり」とは記載しません. …

レジナビフェア2017

本日,レジナビフェアに参加してきました. www.residentnavi.com 新専門医制度がスタートするのかどうなのか,何も決まっていない状態での病院説明会なので,あまり期待をせずに行きましたが,やはり残念でした. みー:「後期研修のプログラムはどのような…

プラゾール

以下の薬で,仲間はずれはどれか? ランソプラゾール オメプラゾール エソメプラゾール ラベプラゾール アリピプラゾール 答え: 5.アリピプラゾール 1-4はプロトンポンプ阻害薬,5は抗精神病薬のエビリファイ®の一般名です.抗精神病薬なのに,アリピプラゾ…

三方活栓の使い方

点滴ルートに注射針なしで薬液が投与できる三方活栓は大変便利です. *1 側方からシリンジで薬液を投与する時,下の(a)の状態で接続してはいけません.必ず,混注部が開放されている状態にします. *2 何故ならば,(a)の状態でシリンジを接続すると,混注部…

添付文書を集めてみた

1ヶ月半の麻酔科研修が終わりました. 全身麻酔をする場合,全静脈麻酔(TIVA)のことが多く,プロポフォール(ディプリバン®)をたくさん使用します. *1 ディプリバンキット®のシリンジポンプには律儀に1枚ずつ添付文書が同封されているので,これを集めてみま…

自分の名前を間違える

病院の医師を装って,病院内部の情報を聞き出そうとする電話がかかってくることがあります. 先日,「消化器内科のおぎわら*1だけれども,担当のXXさんの容態が気になるので状態を教えて欲しい.」という電話がありました. おぎわら先生…? はて,当院には …