みーの初期研修

お医者さん2年目の「みー」が,医学に関する知識や日々感じたことをまとめています.

JAMEPが示唆する医者の不条理

JAMEPが実施している基本的臨床能力評価試験を以前受験しました.

医師の時間管理に関する問題があり,不条理を感じたので紹介します.

You are a third year resident and now having difficulty in time management. You come to the hospital around 8 A.M. and join the team conference without seeing your patients first. All the decisions were made by the attending physician, and you were asked by him to place all orders as requested. You decided to do it later since you have outpatient clinic starting at 9 A.M. The orders were placed around 4 P.M., after the outpatient clinic was finished and the nurses were upset that many of the orders could have been done earlier. After seeing all your patients in the evening, you started to write in the medical charts around 7 P.M. What can you do to improve your time management?
(訳)あなたは3年目のレジデントで,時間管理に難しさを感じています.朝8時に病院に出勤し,最初に患者に会うことなくカンファレンスに出席します.すべての決定は主治医が行い,指示される通りにオーダーするよう言われていますが,9時から外来診察があるため,後回しにし,外来が終わる午後4時頃にやっとオーダーしました.すると看護師がもっと早くオーダーをするようにと怒りました.夕方に入院患者全員を診察し,午後7時からカルテを書き始めました.時間管理を向上させるにはどうすればよいでしょう?*1

外来診察があって入院患者まで手が回らないという問題です.模範解答はこのようになっていました.

Try to make assessment and plan by yourself before discussing with the attending, and place orders in a timely manner.
(訳) 主治医と議論する前に,自分で方針を決め,時間内にオーダーする.

「最初に患者に会うことなくカンファレンスに出席」と本文に記載があるので、朝出勤したら患者に会うべきだという意図なのでしょう。

解説文を引用します。

医師のタイムマネージメントの問題である。医師は多忙な職業であるが、常時夜遅くに帰ることや寝不⾜になることは必定であると考えてはいけない。仕事を早く終わらせることで、病棟や外来もスムーズに機能し患者の治療の効率化にもつながる。また、⾃⾝の仕事以外の時間は、疲労回復や勉学に当てることで翌⽇以降のさらなる質の⾼い医療⾏為に発展していく。

朝8時のカンファレンスに間に合うように入院患者の診察を行うには、1時間前の朝7時には出勤している必要があります。夕方にしている仕事を朝早く来てやりましょうというわけですね。これでは労働時間は変わらず、何も改善されないのではないかと不条理に思いました。*2

ドクターズクラークを雇って外来を早く終わらせるなど、もう少し根本的な解決方法を望みます。

*1:拙訳 みー

*2:朝仕事をした方が、看護師から怒られる可能性は低そうです